編者按：國家標準化代謝性疾病管理中心（MMC）是由中國工程院院士、國家代謝性疾病中心主任、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院副院長寧光院士牽頭并發(fā)起。在MMC內(nèi)實行“一個中心、一個標準、一站式”服務，建立標準診療體系和創(chuàng)新技術，創(chuàng)建數(shù)字化網(wǎng)絡系統(tǒng)和400個SOP，為代謝性疾病患者提供快捷、高效、全面的疾病管理。MMC總中心設在瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科，各分中心享有總中心制定的標準的裝修、檢測設備、診斷和治療，包括標準的數(shù)據(jù)錄入和管理，從而實現(xiàn)全國代謝疾病標準化、規(guī)范化管理。
2019年7月12-13日，在中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會年會期間，國家標準化代謝性疾病管理中心（MMC）進行了新加入中心的培訓和不同地區(qū)中心管理經(jīng)驗的分享，并舉行了MMC重走長征路揭牌儀式。
會議是由上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科主任王衛(wèi)慶教授主持，中國工程院院士、國家代謝性疾病中心主任、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院副院長寧光院士致開場辭，并作專題演講。
寧光院士在會上指出：“全國已經(jīng)有500多家醫(yī)院加入MMC，分析這些已加入中心患者的基線數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)隨著年齡增加，女性糖尿病患者比例逐漸增加，但是年輕患者糖化達標率更低。經(jīng)MMC管理后（中位數(shù)隨訪時間7.6個月），在沒有增加藥物使用的情況下，患者空腹血糖、餐后血糖、糖化水平均顯著下降，糖化達標率顯著上升。代謝綜合達標率由基線的7.2%上升至17.3%，糖化達標率由基線的21.2%上升至45.4%。除此之外，綜合分析這些已加入醫(yī)院的相關數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)加入MMC提升了科室實力，主要體現(xiàn)在患者就診率明顯增加，科室藥占比明顯下降，轉(zhuǎn)診并發(fā)癥比例增加?！?/p>
除此之外，MMC糖網(wǎng)篩查中心也在進程中。自2018年8月，MMC糖網(wǎng)中心在MMC中心正式開啟，之后快速擴張。截至2019年6月28日，糖網(wǎng)項目醫(yī)院共有219家，總患者數(shù)66 132人，覆蓋全國29個省市自治區(qū)。
提到2019年MMC工作的重點，寧光院士說道：“首先，要繼續(xù)加強全國MMC隊伍建設，提高綜合管理質(zhì)量；其次，加強代謝網(wǎng)開發(fā)，和糖網(wǎng)篩查平臺的進一步完善；再次，積極推進MMC、“1+X”醫(yī)療聯(lián)合體，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，以及推進督察官工作；最后，一定要提升學術影響力，總結初步研究結果?！?/p>
關于未來，寧光院士說出了他心中一直縈繞的“五個”數(shù)字：“預計到2020年，MMC將在全國建立1000家中心，管理1000萬慢病患者，實現(xiàn)將糖尿病發(fā)病率降低1%，并發(fā)癥降低10%的目標?！?/strong>
MMC經(jīng)驗分享
隨后，福建醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院嚴孫杰醫(yī)師、青島醫(yī)學院附屬醫(yī)院呂文山醫(yī)師、浙江省玉環(huán)市第二人民醫(yī)院鄭啟東醫(yī)師、鄭州人民醫(yī)院董其娟醫(yī)師、北京梨園社區(qū)甘靜雯醫(yī)師、汝陽縣人民醫(yī)院谷燦立醫(yī)師、長沙市中心醫(yī)院邵揮戈醫(yī)師、鶴壁煤業(yè)集團總醫(yī)院徐鳳梅醫(yī)師，分別分享了他們醫(yī)院具有特色的MMC管理經(jīng)驗。
嚴孫杰醫(yī)師提到，他們MMC中心的口號是“人員充足，保障質(zhì)量，用心服務，病人之家”。從檢查到隨訪，制定全方位的優(yōu)化流程，同時為醫(yī)生減負，形成MMC總報告，免去記錄書寫的過程，同時報告中再次提示隨訪時間，強化患者隨訪意識。
呂文山醫(yī)師指出，青島大學附屬醫(yī)院是MMC首批運營醫(yī)院之一，之所以一直能保持著高水平、高效率的運轉(zhuǎn)作業(yè)，應該歸功于科室主任重視程度高、專職人員高效負責，同時以MMC為抓手加強患者管理、教育、隨訪，并積累數(shù)據(jù)助力醫(yī)院學科科研長足發(fā)展。
鄭啟東醫(yī)師在介紹玉環(huán)二院MMC中心時，指出他們醫(yī)院專門配備MMC專員、宣教護士、藥劑師和營養(yǎng)師。實行例會制度，總結反思；采取分級隨訪，根據(jù)患者依從性分析，特事特辦；同時，定期舉行義診患教，主動服務；還與基層互動，在基層分中心推廣MMC系統(tǒng)，并且與家庭醫(yī)生互動。
董其娟醫(yī)師從提高患者依從性角度，介紹了鄭州人民醫(yī)院MMC管理模式，指出患者對慢性疾病的認識，和對臨床醫(yī)師的信任，以及診療的便利是關鍵性因素。通過物聯(lián)網(wǎng)平臺，鄭州人民醫(yī)院MMC中心已經(jīng)聯(lián)動4家社區(qū)衛(wèi)生服務中心構成的 “1+X 模式”，真正做到“常見疾病標準化”的分級診療和雙向轉(zhuǎn)診的院內(nèi)院外慢病管理模式。
谷燦立醫(yī)師介紹汝陽縣人民醫(yī)院MMC門診不但有普通門診職能，還有教育門診和隨訪功能；不但診治內(nèi)分泌科糖尿病患者，還診治全院各科室住院糖尿病患者。每周一、周五下午定時召開健康教育小課堂，小課堂內(nèi)容通過微信群、公眾號、美篇等發(fā)送。并且還不定時舉行糖友聯(lián)誼和同伴教育。
甘靜雯醫(yī)師在會上介紹了梨園加入MMC的數(shù)據(jù)對接情況，并帶領大家分享了她們醫(yī)院新公衛(wèi)生系統(tǒng)中LIS報告，指出HIS系統(tǒng)和MMC對接減少了醫(yī)務人員重復錄入，提高MMC工作效率，是數(shù)據(jù)更完整、更全面的從HIS系統(tǒng)接入MMC管理系統(tǒng)。
邵揮戈醫(yī)師介紹了MMC糖網(wǎng)篩查在長沙市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）篩查中的應用，指出只能讀片DR陽性率為12.5%，而眼科醫(yī)生讀片DR陽性率為11.2%。部分患者在檢查過程中瞳孔較小或存在嚴重屈光間質(zhì)混濁，亦或眼底圖片僅見個別微血管瘤時，人工智能（AI）存在誤判或漏診，需要專業(yè)醫(yī)務人員進一步鑒別報告。
徐鳳梅醫(yī)師從如何提高MMC入組率、隨訪率等方面介紹了她們醫(yī)院的經(jīng)驗，指出可借助院內(nèi)血糖大數(shù)據(jù)平臺發(fā)現(xiàn)符合條件的患者，中心護士可每周一次MMC面對面患教，也可充分利用MMC管家預約功能提高隨訪率。
點評專家分別是首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院趙冬醫(yī)師、昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院柯亭羽醫(yī)師、沈陽市第四人民醫(yī)院曠勁松醫(yī)師、寧波市第一醫(yī)院勵麗醫(yī)師、浙江省玉環(huán)市衛(wèi)生健康局黨委委員董寅醫(yī)師、南昌大學第三附屬醫(yī)院胡玲醫(yī)師、上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院王育璠醫(yī)師、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院張翼飛醫(yī)師，每位醫(yī)師都作了精彩的點評，并提出了進一步的改進方向以及其他醫(yī)院可借鑒的地方。
MMC重走長征路揭牌儀式
2019年7月13日，召開了國家標準化代謝性疾病管理中心（MMC）專題會，“追尋紅色記憶，重走長征路”。這項活動是于2018年8月1日，正值建軍91周年之際，MMC代謝中心在寧光院士的帶領下，開啟“重走長征路”活動。追尋紅色記憶，橙享慢病健康，宣傳長征精神，傳承紅色基因，關懷和服務革命老區(qū)的代謝疾病患者，提升長征路沿線人民的健康水平。
從瑞金到瑞金，由于MMC依附于互聯(lián)網(wǎng)與物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，打破空間壁壘，建立代謝性疾病及其并發(fā)癥的遠程診療會診體系，并且貫徹、落實“一個中心、一站服務、一個標準”，共同實現(xiàn)院內(nèi)全程高效診療，從而使標準化的服務能夠輻射到陜北老區(qū)?！爸刈唛L征路”活動在紅軍長征沿線革命老區(qū)，已在30家醫(yī)院建立并開業(yè)MMC分中心。
會上分別對部分醫(yī)院進行揭牌儀式，它們分別是：許昌市第三人民醫(yī)院、棲霞市人民醫(yī)院、內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、武漢市第四醫(yī)院、南通大學附屬醫(yī)院、常州市第二人民醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、黑龍江省醫(yī)院、河北醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、牡丹江市第二人民醫(yī)院、齊齊哈爾醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、涿州市醫(yī)院、平江縣第一人民醫(yī)院、無錫市惠山區(qū)洛社鎮(zhèn)石塘灣衛(wèi)生院、五蓮縣人民醫(yī)院、天門市第一人民醫(yī)院。
總結
會議最后，寧光院士用幾個關鍵詞總結了本次會議：首先是堅持，這是一個非常重要的品質(zhì)，無論多么微不足道的小事，只要堅持去做，最后收獲到的成功可能會出乎你的意料。但是如果你一直在選擇和徘徊，再偉大的事業(yè)也不會成功。其次是熱愛，只有真正熱愛自己的事業(yè)才會有激情和創(chuàng)造力，無論身在何處，周遭環(huán)境如何艱苦，這都將不是阻力和借口。然后是理念，MMC中心不單純是新技術、新方法，它完全是一種理念的改變，通過標準化、規(guī)范化的模式管理慢病患者。相當于培養(yǎng)一種新的行為習慣，這的確非常困難。但是以敞開的心態(tài)主動接受新理念，這將與時俱進，永不被淘汰，中國內(nèi)分泌科需要這樣的人。
